1 Dati personali2 Informazioni e obiettivi3 Caricamento fotografie Nome completo* Nome Cognome Telefono*Email* Età*Selezionare...< 161617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647484950515253545556575859606162636465666768697071727374757677787980818283848585+Indirizzo* Indirizzo Indirizzo 2 Città Provincia Cap AfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Sint Eustatius and SabaBosnia and HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Indian Ocean TerritoryBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos IslandsColombiaComorosCongo, Democratic Republic of theCongo, Republic of theCook IslandsCosta RicaCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicCôte d'IvoireDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEswatini (Swaziland)EthiopiaFalkland IslandsFaroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Southern TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard and McDonald IslandsHoly SeeHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsle of ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKuwaitKyrgyzstanLao People's Democratic RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacauMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorth KoreaNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestine, State ofPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairnPolandPortugalPuerto RicoQatarRomaniaRussiaRwandaRéunionSaint BarthélemySaint HelenaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint MartinSaint Pierre and MiquelonSaint Vincent and the GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth GeorgiaSouth KoreaSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard and Jan Mayen IslandsSwedenSwitzerlandSyriaTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks and Caicos IslandsTuvaluUS Minor Outlying IslandsUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUnited StatesUruguayUzbekistanVanuatuVenezuelaVietnamVirgin Islands, BritishVirgin Islands, U.S.Wallis and FutunaWestern SaharaYemenZambiaZimbabweÅland IslandsNazione Tecnica di estrazione preferita FUT/FUE*Vanno bene entrambe mi affido alla scelta del dottorePreferisco la Fut ma potrei considerare la FuePreferisco la FUE ma potrei considerare la FUTInteressato solo alla FUTInteressato solo alla FUESono interessato a una combinazione di entrambe i metodi se necessaria per massimizzare il numero di innestiTi sei già sottoposto a trapianto di capelli?*SiNoPrevious Surgery Details*Please enter information for each of your past surgeries including: - Name of Doctor - Year of Surgery - Type of Surgery - Number of Grafts.Propecia / Proscar / Finasteride?*Mai usatoAssunzione sospesa più di 2 mesi faAssunzione sospesa più di 2 mesi fa a causa di effetti collateraliAssunzione sospesa da meno di 2 mesiLo utilizzo ma non in modo regolareLo sto usando con la frequenza prescrittaRogaine / Regaine / Minoxidil?*Mai usatoAssunzione sospesa più di 2 mesi faAssunzione sospesa più di 2 mesi fa a causa di effetti collateraliAssunzione sospesa da meno di 2 mesiLo utilizzo ma non in modo regolareLo sto usando con la frequenza prescrittaPeriodo in cui vorrebbe sottoporsi all’intervento?*Forniscici una breve descrizione dell’evoluzione della tua calvizie:*Quali sono gli obiettivi che vuoi raggiungere con la chirurgia?* Istruzioni per l’invio delle fotografie Assicurarsi che la stanza sia sufficientemente illuminata e che lo sia in modo uniforme. Sarebbe preferibile scattare le foto all’esterno e alla luce naturale del giorno. Non utilizzare il flash. Il flash fa sì che lo scalpo appaia più scuro ed altera la reale situazione. Se credi di aver bisogno del flash per scattare la fotografia significa che la stanza in cui ti trovi non è sufficientemente illuminata. Importante: Dimensione massima di ogni immagine: 5 MBFoto Frontale* Drop files here or Foto Area Donante* Drop files here or Profilo destro e sinistro* Drop files here or Vista dall’alto* Drop files here or Carica altre fotoSe desideri inviare altre foto, caricale qui. Drop files here or Invia le tue immagini*Facendo click sul bottone “acconsento” dai il tuo consenso affinchè Hasson&Wong ti forniscano una stima accurata sul tuo caso basata sulle foto inviate. Le tue foto saranno trattate in forma privata e sicura e non saranno utilizzate senza il tuo permesso. Acconsento Valutazione per un trapianto di capelli was last modified: February 15th, 2018 by Hasson & Wong
