1Dati personali2Informazioni e obiettivi3Caricamento fotografie Nome completo* Nome Cognome Telefono*Email* Età*Selezionare...< 161617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647484950515253545556575859606162636465666768697071727374757677787980818283848585+Indirizzo* Indirizzo Indirizzo 2 Città Provincia Cap AfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Sint Eustatius and SabaBosnia and HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Indian Ocean TerritoryBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCabo VerdeCambodiaCameroonCanadaCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos IslandsColombiaComorosCongoCongo, Democratic Republic of theCook IslandsCosta RicaCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzechiaCôte d'IvoireDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEswatiniEthiopiaFalkland IslandsFaroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Southern TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard Island and McDonald IslandsHoly SeeHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsle of ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea, Democratic People's Republic ofKorea, Republic ofKuwaitKyrgyzstanLao People's Democratic RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacaoMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorth MacedoniaNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestine, State ofPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairnPolandPortugalPuerto RicoQatarRomaniaRussian FederationRwandaRéunionSaint BarthélemySaint Helena, Ascension and Tristan da CunhaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint MartinSaint Pierre and MiquelonSaint Vincent and the GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Georgia and the South Sandwich IslandsSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard and Jan MayenSwedenSwitzerlandSyria Arab RepublicTaiwanTajikistanTanzania, the United Republic ofThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkmenistanTurks and Caicos IslandsTuvaluTürkiyeUS Minor Outlying IslandsUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUnited StatesUruguayUzbekistanVanuatuVenezuelaViet NamVirgin Islands, BritishVirgin Islands, U.S.Wallis and FutunaWestern SaharaYemenZambiaZimbabweÅland Islands Nazione Tecnica di estrazione preferita FUT/FUE*Vanno bene entrambe mi affido alla scelta del dottorePreferisco la Fut ma potrei considerare la FuePreferisco la FUE ma potrei considerare la FUTInteressato solo alla FUTInteressato solo alla FUESono interessato a una combinazione di entrambe i metodi se necessaria per massimizzare il numero di innestiTi sei già sottoposto a trapianto di capelli?* Si No Previous Surgery Details*Please enter information for each of your past surgeries including: - Name of Doctor - Year of Surgery - Type of Surgery - Number of Grafts.Propecia / Proscar / Finasteride?* Mai usato Assunzione sospesa più di 2 mesi fa Assunzione sospesa più di 2 mesi fa a causa di effetti collaterali Assunzione sospesa da meno di 2 mesi Lo utilizzo ma non in modo regolare Lo sto usando con la frequenza prescritta Rogaine / Regaine / Minoxidil?* Mai usato Assunzione sospesa più di 2 mesi fa Assunzione sospesa più di 2 mesi fa a causa di effetti collaterali Assunzione sospesa da meno di 2 mesi Lo utilizzo ma non in modo regolare Lo sto usando con la frequenza prescritta Periodo in cui vorrebbe sottoporsi all’intervento?* Forniscici una breve descrizione dell’evoluzione della tua calvizie:*Quali sono gli obiettivi che vuoi raggiungere con la chirurgia?* Istruzioni per l’invio delle fotografie Assicurarsi che la stanza sia sufficientemente illuminata e che lo sia in modo uniforme. Sarebbe preferibile scattare le foto all’esterno e alla luce naturale del giorno. Non utilizzare il flash. Il flash fa sì che lo scalpo appaia più scuro ed altera la reale situazione. Se credi di aver bisogno del flash per scattare la fotografia significa che la stanza in cui ti trovi non è sufficientemente illuminata. Importante: Dimensione massima di ogni immagine: 5 MBFoto Frontale* Drop files here or Select files Max. file size: 10 MB, Max. files: 1. Foto Area Donante* Drop files here or Select files Max. file size: 10 MB, Max. files: 1. Profilo destro e sinistro* Drop files here or Select files Max. file size: 10 MB, Max. files: 1. Vista dall’alto* Drop files here or Select files Max. file size: 10 MB, Max. files: 1. Carica altre fotoSe desideri inviare altre foto, caricale qui. Drop files here or Select files Max. file size: 10 MB, Max. files: 5. Invia le tue immagini*Facendo click sul bottone “acconsento” dai il tuo consenso affinchè Hasson&Wong ti forniscano una stima accurata sul tuo caso basata sulle foto inviate. Le tue foto saranno trattate in forma privata e sicura e non saranno utilizzate senza il tuo permesso. Acconsento Δ Valutazione per un trapianto di capelli was last modified: February 15th, 2018 by Hasson & Wong
